ฉันใช้โรงพยาบาลรัฐกับ OVHC ได้ไหม? (ได้ แต่มีข้อควรระวัง)

หากคุณถือกรมธรรม์ Overseas Visitor Health Cover (OVHC) คุณ สามารถ ใช้โรงพยาบาลรัฐในออสเตรเลียได้ — แต่คำว่า “ได้” นั้นมาพร้อมข้อควรระวังสำคัญหลายประการ โดยทั่วไป OVHC ของคุณจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่จำเป็นทางการแพทย์ในฐานะผู้ป่วยรัฐ (public patient) ในโรงพยาบาลรัฐ โดยมีเงื่อนไขว่าคุณมีระดับความคุ้มครองที่เพียงพอและได้ผ่านระยะเวลารอคอย (waiting periods) ที่กำหนดแล้ว อย่างไรก็ตาม คุณอาจยังต้องเผชิญกับ ค่าใช้จ่ายส่วนเกิน (out-of-pocket costs), ระยะเวลารอคอย 12 เดือนสำหรับโรคที่เป็นมาก่อน (pre-existing conditions), และ ข้อยกเว้น (exclusions) ขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ของคุณ สำหรับผู้ถือวีซ่าบางประเภท ข้อตกลงการดูแลสุขภาพแบบต่างตอบแทน (Reciprocal Healthcare Agreements - RHCA) กับระบบ Medicare ของออสเตรเลียก็สามารถเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขได้เช่นกัน คู่มือนี้อธิบายอย่างชัดเจนว่าการใช้โรงพยาบาลรัฐทำงานอย่างไร OVHC คุ้มครองอะไรบ้าง และสิ่งที่คุณต้องระวังก่อนก้าวเข้าไปในโรงพยาบาล

OVHC คุ้มครองการรักษาในโรงพยาบาลรัฐอย่างไร

Overseas Visitor Health Cover ถูกออกแบบมาเพื่อตอบสนองข้อกำหนดการประกันสุขภาพสำหรับผู้ถือวีซ่าชั่วคราวบางประเภท มัน ไม่ใช่ สิ่งทดแทน Medicare แต่ทำหน้าที่เป็นผลิตภัณฑ์ประกันสุขภาพเอกชนที่สามารถคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลทั้งในโรงพยาบาลรัฐและเอกชน เมื่อคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลรัฐในฐานะ ผู้ป่วยรัฐ โรงพยาบาลจะเรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันของคุณโดยตรงสำหรับค่าห้อง ค่าธรรมเนียมห้องผ่าตัด และบริการทางการแพทย์ — แต่เฉพาะในกรณีที่กรมธรรม์ของคุณรวมความคุ้มครองโรงพยาบาล (hospital cover) และคุณได้ผ่านระยะเวลารอคอยที่เกี่ยวข้องทั้งหมดแล้วเท่านั้น

อะไรบ้างที่รวมอยู่ในความคุ้มครองโรงพยาบาลของ OVHC?

กรมธรรม์ OVHC แบบครอบคลุมส่วนใหญ่ให้ความคุ้มครองสำหรับ:

• ค่าห้องพักรวม (Shared-ward accommodation) ในฐานะผู้ป่วยรัฐในโรงพยาบาลรัฐ
• ค่าธรรมเนียมห้องผ่าตัดและห้องไอซียู เมื่อการรักษานั้นอยู่ในความคุ้มครอง
• ค่าแพทย์ สำหรับบริการที่ให้โดยแพทย์ที่โรงพยาบาลจ้างหรือผู้ที่ยอมรับข้อตกลงของบริษัทประกัน
• การผ่าตัดฉุกเฉินที่จำเป็นทางการแพทย์ หลังจากอุบัติเหตุหรือการเจ็บป่วยกะทันหัน
• บริการ ผู้ป่วยนอก (outpatient services) บางอย่าง เช่น พยาธิวิทยาและรังสีวิทยาที่เชื่อมโยงกับการรับเข้ารักษา

หากคุณถือกรมธรรม์จากผู้ให้บริการ OVHC ที่ได้รับการยอมรับ — รวมถึง Allianz Care, Bupa, Medibank, ahm, และ nib — ผลิตภัณฑ์ของคุณจะถูกควบคุมภายใต้ Private Health Insurance Act 2007 นั่นหมายความว่าบริษัทประกันต้องระบุอย่างชัดเจนว่าอะไรคุ้มครองและไม่คุ้มครองในเอกสารข้อมูลมาตรฐานของพวกเขา ควรอ่านส่วน “ความคุ้มครองโรงพยาบาล” ของกรมธรรม์เสมอ เพราะระดับความคุ้มครองอาจแตกต่างกันอย่างมาก

อะไรที่ไม่คุ้มครอง (ข้อยกเว้นที่ซ่อนอยู่)

OVHC ไม่ใช่เช็คเปล่า ข้อยกเว้นทั่วไปที่อาจทำให้คุณต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายจำนวนมาก ได้แก่:

• ศัลยกรรมความงาม ที่ไม่ถือว่าจำเป็นทางการแพทย์
• การรักษาเชิงทดลอง หรือหัตถการที่ไม่อยู่ในรายการ Medicare Benefits Schedule (MBS)
• บริการช่วยการเจริญพันธุ์ (หลายกรมธรรม์ยกเว้น IVF ทั้งหมด)
• การรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นมาก่อน ที่คุณมีในช่วง 12 เดือนก่อนสมัคร เว้นแต่คุณจะผ่านระยะเวลารอคอย 12 เดือนเต็มแล้ว
• บริการผู้ป่วยนอก ที่ไม่ได้เชื่อมโยงโดยตรงกับการรับเข้ารักษาในโรงพยาบาล เช่น การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางแบบเดี่ยวๆ หรือการสแกนที่สั่งโดยแพทย์ทั่วไป (GP)
• ยาที่ต้องนำกลับบ้าน หลังจากออกจากโรงพยาบาล (แม้ว่ายาที่ให้ในโรงพยาบาลมักจะคุ้มครอง)

นอกจากนี้ หากคุณเลือกที่จะรับการรักษาในฐานะ ผู้ป่วยเอกชน (private patient) ในโรงพยาบาลรัฐ — เช่น เพื่อเลือกแพทย์ของคุณเอง — OVHC ของคุณอาจคุ้มครองเพียงค่าใช้จ่ายตามอัตรา MBS ทำให้คุณต้องรับผิดชอบ ค่าส่วนต่าง (gap payment) สำหรับผลต่างระหว่างอัตรา MBS กับที่โรงพยาบาลหรือแพทย์เรียกเก็บ

ข้อตกลงการดูแลสุขภาพแบบต่างตอบแทน: เส้นทางพิเศษสำหรับผู้มาเยือนบางกลุ่ม

ผู้ถือวีซ่าบางคนไม่จำเป็นต้องพึ่งพา OVHC เพียงอย่างเดียวสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลรัฐ ออสเตรเลียมี ข้อตกลงการดูแลสุขภาพแบบต่างตอบแทน (RHCA) กับ 11 ประเทศ ที่อนุญาตให้ผู้มาเยือนที่มีสิทธิ์เข้าถึง Medicare สำหรับการรักษาที่จำเป็นทางการแพทย์ในขณะที่อยู่ในออสเตรเลีย หากคุณมาจากหนึ่งในประเทศเหล่านี้และประเภทย่อยของวีซ่าคุณทำให้มีสิทธิ์ Medicare สามารถคุ้มครองคุณในฐานะผู้ป่วยรัฐในโรงพยาบาลรัฐ ได้ฟรี — โดยคุณไม่จำเป็นต้องเคลมจาก OVHC เลย

ประเทศใดบ้างที่มี RHCA กับออสเตรเลีย?

ณ ปี 2026 ประเทศต่อไปนี้มีข้อตกลงการดูแลสุขภาพแบบต่างตอบแทนกับออสเตรเลีย:

• เบลเยียม (Belgium)
• ฟินแลนด์ (Finland)
• อิตาลี (Italy)
• มอลตา (Malta)
• เนเธอร์แลนด์ (Netherlands)
• นิวซีแลนด์ (New Zealand)
• นอร์เวย์ (Norway)
• สาธารณรัฐไอร์แลนด์ (Republic of Ireland)
• สโลวีเนีย (Slovenia)
• สวีเดน (Sweden)
• สหราชอาณาจักร (United Kingdom)

สิทธิ์ไม่ได้เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติ คุณต้องแสดงหนังสือเดินทางและในบางกรณี หลักฐานการพำนักอาศัยที่ศูนย์บริการ Medicare เพื่อลงทะเบียน ตัวอย่างเช่น นักเรียนที่ถือวีซ่า subclass 500 จากหนึ่งในประเทศเหล่านี้ มักจะได้รับบัตร Medicare ที่คุ้มครองการรักษาในโรงพยาบาลรัฐ ผู้ถือวีซ่าทำงานและท่องเที่ยว (Working holiday makers) ที่ถือวีซ่า subclass 417 หรือ subclass 462 จากสหราชอาณาจักร ไอร์แลนด์ หรือประเทศ RHCA อื่นๆ บางประเทศ อาจได้รับความคุ้มครองสำหรับ การดูแลฉุกเฉินและจำเป็นทางการแพทย์ในโรงพยาบาลรัฐ ภายใต้ Medicare แม้ว่าเงื่อนไขที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามข้อตกลงแต่ละฉบับ

RHCA ส่งผลต่อ OVHC และการใช้โรงพยาบาลรัฐของคุณอย่างไร

หากคุณมีความคุ้มครอง RHCA คุณสามารถเดินเข้าไปในโรงพยาบาลรัฐใดๆ ในออสเตรเลียและรับการรักษาในฐานะผู้ป่วยรัฐโดยไม่มีค่าใช้จ่าย OVHC ของคุณจะจำเป็นสำหรับบริการที่ Medicare ไม่คุ้มครองเท่านั้น เช่น การขนส่งรถพยาบาล (ในรัฐส่วนใหญ่) หรือการรักษาในโรงพยาบาลเอกชน อย่างไรก็ตาม คุณยังต้องถือกรมธรรม์ OVHC ที่ถูกต้อง หากเงื่อนไขวีซ่าของคุณกำหนดไว้ ตัวอย่างเช่น เงื่อนไขวีซ่า 8501 ของ Temporary Skill Shortage (subclass 482) กำหนดให้คุณต้องรักษาการประกันสุขภาพที่เพียงพอโดยไม่คำนึงถึงสิทธิ์ RHCA ใดๆ ในกรณีนั้น OVHC และ Medicare ของคุณสามารถทำงานร่วมกันได้ แต่คุณไม่สามารถยกเลิก OVHC ได้แม้ว่า Medicare จะคุ้มครองคุณก็ตาม

กฎระยะเวลารอคอย 12 เดือนสำหรับโรคที่เป็นมาก่อน: ข้อควรระวังที่ใหญ่ที่สุด

กับดักที่ใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ถือ OVHC คือ ระยะเวลารอคอย 12 เดือนสำหรับโรคที่เป็นมาก่อน ภายใต้ Private Health Insurance Act 2007 กรมธรรม์โรงพยาบาลของออสเตรเลียทุกฉบับสามารถกำหนดระยะเวลารอคอยสูงสุด 12 เดือนสำหรับอาการใดๆ ก็ตามที่ตามความเห็นของแพทย์ที่ได้รับการแต่งตั้งจากบริษัทประกัน แสดงอาการหรือสัญญาณในช่วง 6 เดือนก่อนที่คุณจะสมัครกรมธรรม์ สิ่งนี้ใช้กับ OVHC เช่นเดียวกับประกันสุขภาพเอกชนในประเทศ

อะไรที่นับว่าเป็นโรคที่เป็นมาก่อน?

โรคที่เป็นมาก่อนไม่ใช่แค่การวินิจฉัยที่คุณมีอยู่แล้ว หากคุณมี อาการหรือสัญญาณใดๆ ของโรคภายใน 6 เดือนก่อนที่กรมธรรม์ของคุณจะเริ่มต้น บริษัทประกันสามารถจัดประเภทว่าเป็นโรคที่เป็นมาก่อนได้ — แม้ว่าคุณจะยังไม่ได้รับการวินิจฉัยก็ตาม ตัวอย่างเช่น หากคุณไปพบแพทย์ที่บ้านด้วยอาการปวดหลังส่วนล่างเมื่อสองเดือนก่อนซื้อ OVHC และต่อมาต้องผ่าตัดกระดูกสันหลังในออสเตรเลีย บริษัทประกันอาจพิจารณาว่าปัญหาหลังนั้นเป็นโรคที่เป็นมาก่อนและปฏิเสธการเคลมหากยังไม่ผ่าน 12 เดือน

การประเมินทำโดยที่ปรึกษาทางการแพทย์อิสระในเวลาที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คุณไม่มีอำนาจควบคุมการตัดสินใจนี้ แม้ว่าคุณจะสามารถขอให้แพทย์ผู้รักษาของคุณให้ข้อมูลทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุนกรณีของคุณได้

บริษัทประกันประเมินโรคที่เป็นมาก่อนเมื่อรับเข้ารักษาอย่างไร

เมื่อคุณมาถึงโรงพยาบาลรัฐ เจ้าหน้าที่ประสานงานผู้ป่วยของโรงพยาบาลจะติดต่อบริษัทประกัน OVHC ของคุณเพื่อยืนยันความคุ้มครอง หากมีระยะเวลารอคอยที่เกี่ยวข้อง บริษัทประกันจะถามว่าการรับเข้ารักษาของคุณเกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นมาก่อนหรือไม่ แพทย์ของโรงพยาบาลจะไม่เป็นผู้ตัดสินเรื่องนี้ — ที่ปรึกษาทางการแพทย์ของบริษัทประกันจะตรวจสอบบันทึกทางคลินิกของคุณ หากพวกเขาตัดสินว่าโรคนั้นเป็นโรคที่เป็นมาก่อนและคุณยังไม่ผ่านระยะเวลา 12 เดือนเต็ม การเคลมของคุณจะถูกปฏิเสธ จากนั้นคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลทั้งหมดด้วยตนเอง ซึ่งอาจสูงถึง $2,000–$3,000 ต่อวัน ในโรงพยาบาลรัฐ

นี่คือเหตุผลว่าทำไมจึงสำคัญที่จะต้อง:

• ตรวจสอบวันที่เริ่มต้นกรมธรรม์ของคุณ และทราบอย่างแน่ชัดว่าระยะเวลา 12 เดือนสิ้นสุดเมื่อใด
• หลีกเลี่ยงการปล่อยให้ความคุ้มครองขาดช่วง — หากคุณยกเลิกและสมัครใหม่ ระยะเวลารอคอยจะเริ่มนับใหม่
• เลือกกรมธรรม์ OVHC ระดับสูงสุด หากคุณมีโรคเรื้อรังที่ทราบอยู่แล้ว เพราะกรมธรรม์พื้นฐานมักกำหนดระยะเวลารอคอยเดียวกันแต่ให้ความคุ้มครองโดยรวมน้อยกว่า

ค่าใช้จ่ายส่วนเกินเมื่อใช้โรงพยาบาลรัฐ

แม้ว่ากรมธรรม์ OVHC ของคุณจะคุ้มครองการรักษา คุณก็อาจยังต้องเผชิญกับ ค่าใช้จ่ายส่วนเกิน โรงพยาบาลรัฐในออสเตรเลียไม่คิดค่าห้องหรือค่าห้องผ่าตัดหากคุณรับเข้ารักษาในฐานะผู้ป่วยรัฐ แต่บริการทางการแพทย์ที่ให้โดยแพทย์จะถูกเรียกเก็บเงินแยกต่างหาก หากผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่รักษาคุณไม่มีข้อตกลงส่วนต่าง (gap-cover arrangement) กับบริษัทประกันของคุณ พวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินสูงกว่า ค่าธรรมเนียมตาม Medicare Benefits Schedule (MBS) บริษัทประกันจะจ่ายให้เฉพาะจำนวนเงินตาม MBS และคุณต้องรับผิดชอบส่วนต่าง

ค่าใช้จ่ายส่วนเกินเพิ่มเติมอาจรวมถึง:

• พยาธิวิทยาและการถ่ายภาพ ที่ไม่ได้เชื่อมโยงโดยตรงกับการเป็นผู้ป่วยใน
• อวัยวะเทียม ที่ไม่อยู่ในรายการอวัยวะเทียมของรัฐบาล หรือที่กรมธรรม์ของคุณมีวงเงินผลประโยชน์
• ยาที่ต้องนำกลับบ้าน ที่สั่งเมื่อออกจากโรงพยาบาล
• การขนส่งรถพยาบาล เว้นแต่กรมธรรม์ของคุณจะรวมความคุ้มครองรถพยาบาลฉุกเฉิน (กรมธรรม์ OVHC หลายฉบับเพิ่มสิ่งนี้เป็นส่วนเสริมราคาประหยัด)

ควรขอ ประมาณการเป็นลายลักษณ์อักษร จากแผนกการเงินของโรงพยาบาลเสมอก่อนเข้ารับการรักษาตามแผน สำหรับกรณีฉุกเฉิน คุณควบคุมได้น้อยกว่า แต่คุณยังสามารถเจรจาแผนการผ่อนชำระในภายหลังได้หากค่าใช้จ่ายสูง Private Health Insurance Ombudsman (PHIO) สามารถช่วยเหลือได้หากคุณเชื่อว่าบริษัทประกันของคุณไม่ได้จ่ายผลประโยชน์ที่ควรจ่าย

ทีละขั้นตอน: สิ่งที่ต้องทำหากคุณต้องการการรักษาในโรงพยาบาลรัฐ

1. ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินทันที — โทร 000 หรือไปที่แผนกฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด การรักษาช่วยชีวิตจะไม่ถูกปฏิเสธเพราะคำถามเรื่องประกัน
2. แสดงบัตรสมาชิก OVHC และบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่าย ที่แผนกรับผู้ป่วยของโรงพยาบาล หากคุณป่วยหนักเกินไป สมาชิกในครอบครัวหรือโรงพยาบาลจะติดต่อบริษัทประกันของคุณในภายหลัง
3. ขอรับเข้ารักษาในฐานะผู้ป่วยรัฐ — โดยปกติจะเป็นค่าเริ่มต้นหากคุณไม่ขอห้องส่วนตัวหรือเลือกผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางของคุณเอง
4. ยืนยันกับเจ้าหน้าที่ประสานงานผู้ป่วยของโรงพยาบาล ว่าพวกเขาได้ติดต่อบริษัทประกันของคุณและได้รับการตรวจสอบสิทธิ์แล้ว
5. หากมีการแจ้งเตือนเรื่องระยะเวลารอคอย ขอให้แพทย์ผู้รักษาของคุณเขียนจดหมายอธิบายว่าเหตุใดอาการของคุณจึงไม่ใช่โรคที่เป็นมาก่อน ให้ส่งรายงานทางการแพทย์ก่อนหน้านี้จากบ้านเกิดที่สนับสนุนเรื่องนี้
6. ก่อนการผ่าตัดตามแผน ขอประมาณการค่าใช้จ่ายและสอบถามเกี่ยวกับค่าส่วนต่างที่อาจเกิดขึ้นสำหรับค่าแพทย์ผ่าตัด
7. เก็บเอกสารทั้งหมด — แบบฟอร์มรับเข้ารักษา ใบแจ้งหนี้ และจดหมายโต้ตอบจากบริษัทประกัน — เผื่อในกรณีที่คุณต้องโต้แย้งค่าใช้จ่ายในภายหลัง

การเลือกกรมธรรม์ OVHC ที่เหมาะกับการใช้โรงพยาบาลรัฐ

กรมธรรม์ OVHC ไม่ได้ถูกสร้างมาเท่าเทียมกันทั้งหมด ผลิตภัณฑ์ราคาประหยัดบางตัวให้ความคุ้มครองโรงพยาบาลเพียงเล็กน้อย ในขณะที่กรมธรรม์แบบครอบคลุมรวมถึงส่วนเสริม เช่น รถพยาบาล ร้านขายยา และแม้แต่บริการผู้ป่วยนอกที่จำกัด หากคุณกังวลเกี่ยวกับการเข้าถึงโรงพยาบาลรัฐ คุณต้องมีกรมธรรม์ที่ คุ้มครองบริการทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยในในโรงพยาบาลรัฐโดยไม่มีข้อยกเว้นที่เข้มงวด และมีกระบวนการที่ชัดเจนสำหรับระยะเวลารอคอย

เปรียบเทียบกรมธรรม์จาก Allianz Care, Bupa, Medibank, ahm, และ nib

บริษัทประกันทั้งห้าแห่งเสนอผลิตภัณฑ์ OVHC ที่สอดคล้องกับเงื่อนไขวีซ่า 8501 สำหรับผู้พำนักชั่วคราว นี่คือวิธีที่พวกเขาจัดการกับการรักษาในโรงพยาบาลรัฐโดยทั่วไป:

• Allianz Care (Overseas Visitors Health Cover) — กรมธรรม์ระดับ Standard และ Mid-level คุ้มครองโรงพยาบาลรัฐในฐานะผู้ป่วยรัฐ พวกเขาระบุอย่างชัดเจนว่าสำหรับบริการที่อยู่ในรายการ MBS ผลประโยชน์คือค่าธรรมเนียม MBS อาจมีค่าส่วนต่างหากแพทย์เรียกเก็บเงินมากกว่านั้น
• Bupa (Overseas Visitors Essentials, Standard, และ Top Cover) — ทุกระดับความคุ้มครองคุ้มครองการรักษาในโรงพยาบาลรัฐสำหรับบริการที่มีสิทธิ์ มีระยะเวลารอคอย โดย 12 เดือนสำหรับโรคที่เป็นมาก่อน Bupa Top Cover ลดค่าส่วนต่างบางส่วนผ่าน Medical Gap Scheme ของพวกเขา
• Medibank (Overseas Workers and Visitors) — ความคุ้มครองโรงพยาบาลของ Medibank Working Visa จ่ายค่าธรรมเนียม MBS สำหรับบริการทางการแพทย์ผู้ป่วยใน พวกเขาเตือนว่าหากคุณรับการรักษาในฐานะผู้ป่วยเอกชนในโรงพยาบาลรัฐ คุณอาจต้องเผชิญกับค่าใช้จ่ายส่วนเกิน
• ahm (Overseas Visitors Cover) — OVHC ที่เน้นราคาประหยัดของ ahm ยังคงรวมการรักษาในโรงพยาบาลรัฐในฐานะผู้ป่วยรัฐ แต่ระยะเวลารอคอยเป็นมาตรฐาน ตรวจสอบเอกสารข้อมูล “ความคุ้มครองโรงพยาบาล” เพราะกรมธรรม์ระดับล่างบางตัวยกเว้นบางหมวดหมู่ เช่น การผ่าตัดหัวใจหรือข้อ
• nib (OVHC) — กรมธรรม์ระดับกลางและสูงสุดของ nib คุ้มครองการรับเข้ารักษาในโรงพยาบาลรัฐ พวกเขากำหนดให้คุณต้องผ่านระยะเวลา 12 เดือนสำหรับภาวะทางจิตเวชที่เป็นมาก่อน การฟื้นฟูสมรรถภาพ และการดูแลแบบประคับประคอง แม้ว่าจะไม่ใช่โรคที่เป็นมาก่อนก็ตาม — เป็นระยะเวลารอคอยที่ยาวนานกว่าคู่แข่งบางราย

ตัวอย่างเบี้ยประกันจริง (ประมาณการปี 2026)

เบี้ยประกันแตกต่างกันไปตามรัฐ อายุ และระดับผลิตภัณฑ์ จากการปรับขึ้นอัตราในปี 2026 คุณสามารถคาดว่าจะจ่าย:

• บุคคลเดียว OVHC โรงพยาบาลพื้นฐาน: จาก $110 ถึง $140 ต่อเดือน
• บุคคลเดียว OVHC แบบครอบคลุมพร้อมส่วนเสริม: จาก $160 ถึง $210 ต่อเดือน
• ครอบครัว (คู่สมรสหรือผู้ปกครองเดี่ยว) OVHC โรงพยาบาลพื้นฐาน: จาก $220 ถึง $280 ต่อเดือน
• ครอบครัว แบบครอบคลุม: จาก $320 ถึง $410 ต่อเดือน

ตัวเลขเหล่านี้เป็นตัวเลขบ่งชี้สำหรับผู้มาเยือนอายุต่ำกว่า 50 ปี ควรขอใบเสนอราคาส่วนบุคคลเสมอ และจำไว้ว่าการเปลี่ยนบริษัทประกันมักหมายถึงการเริ่มนับระยะเวลารอคอยใหม่ เว้นแต่คุณจะโอนไปยังระดับความคุ้มครองที่เทียบเท่าภายใต้หลักการรับประกันภัยเดียวกัน

สิ่งที่ต้องทำต่อไป

หากคุณกำลังอ่านข้อความนี้ก่อนที่คุณจะต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ ให้ทำตามขั้นตอนเหล่านี้ทันที:

• ทบทวนเอกสารกรมธรรม์ OVHC ปัจจุบันของคุณและระบุส่วนผลประโยชน์โรงพยาบาลรัฐ
• ตรวจสอบวันที่เริ่มต้นกรมธรรม์ของคุณและทำเครื่องหมายวันที่ ระยะเวลารอคอย 12 เดือนสำหรับโรคที่เป็นมาก่อน ของคุณจะสิ้นสุดลง
• หากคุณวางแผนที่จะเดินทางไปออสเตรเลียหรือขยายเวลาพำนัก ให้เปรียบเทียบกรมธรรม์ OVHC บน ovhc.net.au เพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีความคุ้มครองโรงพยาบาลที่เพียงพอ
• สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ภายใต้ RHCA ลงทะเบียน Medicare ทันทีที่คุณมาถึง เพื่อให้คุณมีตัวเลือกสำรองสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลรัฐ
• ติดต่อบริษัทประกันของคุณก่อนการผ่าตัดที่ไม่เร่งด่วนเสมอ เพื่อยืนยันความคุ้มครองของคุณและขอการอนุมัติล่วงหน้า

หากคุณกำลังเผชิญกับการต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและไม่แน่ใจเกี่ยวกับ OVHC ของคุณ ให้ขอให้แผนกการเงินของโรงพยาบาลติดต่อบริษัทประกันของคุณโดยตรง อย่าหลีกเลี่ยงการรักษาพยาบาลที่จำเป็น เพราะความไม่แน่นอนเกี่ยวกับประกัน — โรงพยาบาลรัฐมีนักสังคมสงเคราะห์และที่ปรึกษาทางการเงินที่สามารถช่วยคุณนำทางระบบได้

คำถามที่พบบ่อย

ถาม: ฉันสามารถไปแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลรัฐด้วย OVHC ได้หรือไม่?

ตอบ: ได้ คุณสามารถเข้ารับบริการที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลรัฐใดๆ ในออสเตรเลียได้ กรมธรรม์ OVHC ของคุณมักจะคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการปรึกษาฉุกเฉินและการรักษาทันทีใดๆ ที่โรงพยาบาลให้ ตราบใดที่จำเป็นทางการแพทย์และไม่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นมาก่อนที่คุณยังไม่ผ่านระยะเวลารอคอย หากคุณถูกรับเข้ารักษาต่อจากแผนกฉุกเฉิน โรงพยาบาลจะตรวจสอบความคุ้มครองโรงพยาบาลของคุณสำหรับการพักรักษาตัวในฐานะผู้ป่วยใน แผนกฉุกเฉินไม่สามารถปฏิเสธการดูแลคุณได้โดยไม่คำนึงถึงสถานะประกันของคุณ แต่คุณจะได้รับใบเรียกเก็บเงินหาก OVHC ของคุณไม่คุ้มครองการรับเข้ารักษานั้น

ถาม: OVHC ของฉันจะคุ้มครองฉันหรือไม่หากฉันป่วยด้วยโรคใหม่ขณะอยู่ในออสเตรเลีย?

ตอบ: หากคุณเกิด การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บใหม่ หลังจากกรมธรรม์ OVHC ของคุณเริ่มต้น และไม่เชื่อมโยงกับอาการหรือสัญญาณใดๆ ที่คุณมีในช่วง 6 เดือนก่อนสมัคร โดยปกติบริษัทประกันของคุณจะคุ้มครองการรักษาในโรงพยาบาลรัฐหลังจากระยะเวลารอคอยทั่วไป 2 เดือนที่เกี่ยวข้อง สำหรับอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นหลังจากกรมธรรม์เริ่มต้น บริษัทประกันหลายแห่งยกเว้นระยะเวลารอคอย 2 เดือนและคุ้มครองคุณทันที ควรยืนยันกับผู้ให้บริการของคุณเสมอ แต่นี่คือหนึ่งในเหตุผลหลักที่ OVHC มีอยู่ — เพื่อปกป้องคุณจากเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่ไม่คาดคิดระหว่างการพำนักของคุณ

ถาม: จะเกิดอะไรขึ้นหากฉันต้องการผ่าตัดแต่ยังไม่ผ่านระยะเวลารอคอย 12 เดือนสำหรับโรคที่เป็นมาก่อน?

ตอบ: หากที่ปรึกษาทางการแพทย์ของบริษัทประกันพิจารณาว่าการผ่าตัดของคุณเกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นมาก่อนและระยะเวลารอคอย 12 เดือนของคุณยังไม่สิ้นสุด การเคลมจะถูกปฏิเสธ คุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเต็มจำนวนสำหรับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและค่าแพทย์ผ่าตัด ในโรงพยาบาลรัฐ การรับเข้ารักษาเพื่อการผ่าตัดมาตรฐานอาจมีค่าใช้จ่าย $5,000 ถึง $15,000 หรือมากกว่านั้นได้อย่างง่ายดาย บางคนเลือกที่จะเลื่อนการผ่าตัดที่ไม่เร่งด่วนออกไปจนกว่าระยะเวลารอคอยจะสิ้นสุดลง หรือพวกเขากลับไปรับการรักษาที่ประเทศบ้านเกิดของตน ในกรณีฉุกเฉิน โรงพยาบาลยังคงต้องรักษาคุณ แต่คุณจะต้องเผชิญกับค่าใช้จ่ายจำนวนมากในภายหลัง ซึ่งคุณสามารถเจรจาหรือตั้งค่าแผนการผ่อนชำระได้

ถาม: ฉันต้องจ่าย Medicare Levy Surcharge หรือไม่หากฉันมี OVHC?

ตอบ: ไม่ต้อง ผู้มาเยือนจากต่างประเทศและผู้ถือวีซ่าชั่วคราวโดยทั่วไป ได้รับการยกเว้นจากการจ่าย Medicare Levy และ Medicare Levy Surcharge เนื่องจากพวกเขาไม่มีสิทธิ์ใช้ Medicare OVHC ของคุณเป็นไปตามข้อกำหนดการประกันสุขภาพที่อาจก่อให้เกิดค่าธรรมเนียมเพิ่มสำหรับผู้มีรายได้สูงที่ไม่มีประกันเอกชน อย่างไรก็ตาม คุณต้องถือกรมธรรม์ OVHC ที่เหมาะสมตลอดระยะเวลาวีซ่าของคุณเพื่อให้เป็นไปตามเงื่อนไขวีซ่า 8501 ซึ่งไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับระบบภาษีแต่บังคับใช้โดย Department of Home Affairs

ถาม: ฉันสามารถเปลี่ยนผู้ให้บริการ OVHC เพื่อหลีกเลี่ยงระยะเวลารอคอยได้หรือไม่?

ตอบ: ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ หากคุณเปลี่ยนไปใช้ผู้ให้บริการ OVHC รายใหม่และซื้อกรมธรรม์ที่มี ระดับความคุ้มครองโรงพยาบาลเท่าเดิมหรือต่ำกว่า บริษัทประกันรายใหม่อาจรับรองระยะเวลารอคอยที่คุณได้ผ่านมาแล้วภายใต้กรมธรรม์เดิม สิ่งนี้เรียกว่า ความต่อเนื่องของความคุ้มครอง (continuity of cover) คุณต้องแสดงใบรับรองการสิ้นสุดความคุ้มครอง (clearance certificate) จากบริษัทประกันเดิมของคุณที่แสดงวันที่เข้าร่วมและระดับความคุ้มครอง หากคุณอัปเกรดเป็นระดับที่สูงขึ้นหรือปล่อยให้กรมธรรม์เดิมของคุณขาดช่วงเกิน 2 เดือน คุณมีแนวโน้มที่จะต้องเริ่มนับระยะเวลารอคอยใหม่ — รวมถึงการเริ่มนับ 12 เดือนใหม่สำหรับโรคที่เป็นมาก่อน ควรพูดคุยกับบริษัทประกันรายใหม่ก่อนยกเลิกเสมอเพื่อยืนยันการโอนย้ายที่ราบรื่น