के म OVHC सँग सार्वजनिक अस्पताल प्रयोग गर्न सक्छु? (हो, तर यहाँ केही महत्त्वपूर्ण शर्तहरू छन्)

२०२६ जुन ११ · KB

यदि तपाईंसँग विदेशी आगन्तुक स्वास्थ्य बीमा (Overseas Visitor Health Cover - OVHC) पोलिसी छ भने, तपाईंले अष्ट्रेलियामा सार्वजनिक अस्पताल प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ — तर त्यो “हो” सँग धेरै महत्त्वपूर्ण शर्तहरू जोडिएका छन्। तपाईंको OVHC ले सामान्यतया सार्वजनिक अस्पतालमा सार्वजनिक बिरामीको रूपमा चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक उपचारको लागि भुक्तानी गर्नेछ, यदि तपाईंसँग पर्याप्त स्तरको कभर छ र कुनै पनि आवश्यक प्रतीक्षा अवधि पूरा गरिसक्नुभएको छ भने। यद्यपि, तपाईंले अझै पनि आफैले तिर्नुपर्ने खर्चहरू, पूर्व-अवस्थित रोगहरूको लागि १२-महिनाको प्रतीक्षा अवधि, र तपाईंको पोलिसीमा निर्भर गर्दै बहिष्करणहरू सामना गर्न सक्नुहुन्छ। केही भिसा धारकहरूको लागि, अष्ट्रेलियाको मेडिकेयर (Medicare) प्रणालीसँगको पारस्परिक स्वास्थ्य सेवा सम्झौता (Reciprocal Healthcare Agreement - RHCA) ले पनि समीकरण परिवर्तन गर्न सक्छ। यो गाइडले सार्वजनिक अस्पताल पहुँचले कसरी काम गर्छ, OVHC ले के कभर गर्छ, र तपाईंले ती अस्पतालका ढोकाहरूबाट भित्र पस्नु अघि के कुरामा ध्यान दिनुपर्छ भनेर ठ्याक्कै व्याख्या गर्दछ।

OVHC ले सार्वजनिक अस्पताल उपचारलाई कसरी कभर गर्छ

विदेशी आगन्तुक स्वास्थ्य बीमा (OVHC) केही अस्थायी भिसा धारकहरूको स्वास्थ्य बीमा आवश्यकताहरू पूरा गर्न डिजाइन गरिएको हो। यो मेडिकेयर (Medicare) को विकल्प होइन, तर यसले एक निजी स्वास्थ्य बीमा उत्पादनको रूपमा काम गर्छ जसले सार्वजनिक र निजी दुवै अस्पतालहरूमा उपचारको लागत कभर गर्न सक्छ। जब तपाईं सार्वजनिक बिरामीको रूपमा सार्वजनिक अस्पतालमा जानुहुन्छ, अस्पतालले तपाईंको बीमाकर्तालाई आवास, शल्यक्रिया कक्ष शुल्क, र चिकित्सा सेवाहरूको लागि सिधै बिल गर्नेछ — तर यदि तपाईंको पोलिसीमा अस्पताल कभर समावेश छ र तपाईंले सबै सान्दर्भिक प्रतीक्षा अवधिहरू पूरा गरिसक्नुभएको छ भने मात्र।

तपाईंको OVHC अस्पताल कभरमा के समावेश छ?

धेरैजसो विस्तृत OVHC पोलिसीहरूले निम्नको लागि कभर प्रदान गर्छन्:

सार्वजनिक अस्पतालमा सार्वजनिक बिरामीको रूपमा साझा-वार्ड आवास
प्रक्रिया कभर भएको अवस्थामा शल्यक्रिया कक्ष र सघन हेरचाह शुल्कहरू
अस्पताल-नियोजित डाक्टरहरू वा बीमाकर्ताको व्यवस्था स्वीकार गर्नेहरूद्वारा प्रदान गरिएका सेवाहरूको लागि डाक्टरहरूको शुल्क
दुर्घटना वा अचानक बिरामी पछि चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक आपतकालीन शल्यक्रिया
भर्नासँग सम्बन्धित केही बाह्य बिरामी सेवाहरू जस्तै प्याथोलोजी र रेडियोलोजी

यदि तपाईंले मान्यता प्राप्त OVHC प्रदायक — Allianz Care, Bupa, Medibank, ahm, र nib सहित — बाट पोलिसी लिनुभएको छ भने, तपाईंको उत्पादन निजी स्वास्थ्य बीमा ऐन २००७ (Private Health Insurance Act 2007) अन्तर्गत नियमन गरिनेछ। यसको अर्थ बीमाकर्ताले आफ्नो मानक जानकारी विवरणहरूमा के कभर गरिन्छ र के गरिँदैन भनेर स्पष्ट रूपमा उल्लेख गर्नुपर्छ। सधैं पोलिसीको “अस्पताल कभर” खण्ड पढ्नुहोस्, किनभने कभरको स्तर धेरै फरक हुन सक्छ।

के कभर हुँदैन (लुकेका बहिष्करणहरू)

OVHC कुनै खुला चेक होइन। सामान्य बहिष्करणहरू जसले तपाईंलाई ठूलो बिलको साथ छोड्न सक्छ:

चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक नठानिएको कस्मेटिक शल्यक्रिया
मेडिकेयर बेनिफिट्स सिड्युल (Medicare Benefits Schedule - MBS) मा सूचीबद्ध नभएका प्रयोगात्मक उपचारहरू वा प्रक्रियाहरू
सहायक प्रजनन सेवाहरू (धेरै पोलिसीहरूले IVF लाई पूर्ण रूपमा बहिष्कार गर्छन्)
सामेल हुनुभन्दा अघिको १२ महिनामा तपाईंलाई भएका पूर्व-अवस्थित रोगहरूसँग सम्बन्धित अस्पताल उपचार, जबसम्म तपाईंले पूरा १२-महिनाको प्रतीक्षा अवधि पूरा गर्नुभएको छैन
अस्पताल भर्नासँग प्रत्यक्ष रूपमा सम्बन्धित नभएका बाह्य बिरामी सेवाहरू, जस्तै स्वतन्त्र विशेषज्ञ परामर्श वा GP द्वारा आदेशित स्क्यानहरू
डिस्चार्ज पछि घर लैजाने औषधिहरू (यद्यपि अस्पतालमा दिइने औषधिहरू सामान्यतया कभर हुन्छन्)

यसबाहेक, यदि तपाईंले सार्वजनिक अस्पतालमा निजी बिरामीको रूपमा उपचार गराउन रोज्नुभयो भने — सायद आफ्नै डाक्टर छान्नको लागि — तपाईंको OVHC ले MBS शुल्क मात्र कभर गर्न सक्छ, जसले MBS दर र अस्पताल वा डाक्टरले लिने शुल्क बीचको कुनै पनि भिन्नताको लागि तपाईंलाई अन्तर भुक्तानी (gap payment) को साथ छोड्न सक्छ।

पारस्परिक स्वास्थ्य सेवा सम्झौताहरू: केही आगन्तुकहरूको लागि विशेष मार्ग

केही भिसा धारकहरूले सार्वजनिक अस्पताल हेरचाहको लागि पूर्ण रूपमा OVHC मा भर पर्नु पर्दैन। अष्ट्रेलियाले ११ देशहरूसँग पारस्परिक स्वास्थ्य सेवा सम्झौता (Reciprocal Healthcare Agreements - RHCA) गरेको छ जसले योग्य आगन्तुकहरूलाई उनीहरू अष्ट्रेलियामा हुँदा चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक उपचारको लागि मेडिकेयर (Medicare) पहुँच गर्न अनुमति दिन्छ। यदि तपाईं यी देशहरू मध्ये एकबाट हुनुहुन्छ र तपाईंको भिसा उपवर्गले तपाईंलाई योग्य बनाउँछ भने, मेडिकेयरले तपाईंलाई सार्वजनिक अस्पतालमा सार्वजनिक बिरामीको रूपमा निःशुल्क कभर गर्न सक्छ — तपाईंले आफ्नो OVHC मा दाबी गर्नु नै नपर्ने गरी।

कुन देशहरूको अष्ट्रेलियासँग RHCA छ?

२०२६ सम्म, निम्न देशहरूको अष्ट्रेलियासँग पारस्परिक स्वास्थ्य सेवा सम्झौता छ:

बेल्जियम (Belgium)
फिनल्याण्ड (Finland)
इटाली (Italy)
माल्टा (Malta)
नेदरल्याण्ड्स (Netherlands)
न्यूजील्याण्ड (New Zealand)
नर्वे (Norway)
रिपब्लिक अफ आयरल्याण्ड (Republic of Ireland)
स्लोभेनिया (Slovenia)
स्वीडेन (Sweden)
संयुक्त अधिराज्य (United Kingdom)

योग्यता स्वचालित हुँदैन; तपाईंले दर्ता गर्न मेडिकेयर सेवा केन्द्रमा आफ्नो राहदानी र, केही अवस्थामा, बसोबासको प्रमाण प्रस्तुत गर्नुपर्छ। उदाहरणका लागि, यी देशहरू मध्ये एकबाट उपवर्ग ५०० (subclass 500) भिसामा रहेका विद्यार्थीहरूले प्रायः सार्वजनिक अस्पताल उपचार कभर गर्ने मेडिकेयर कार्ड प्राप्त गर्न सक्छन्। UK, आयरल्याण्ड, वा केही अन्य RHCA देशहरूबाट उपवर्ग ४१७ (subclass 417) वा उपवर्ग ४६२ (subclass 462) भिसामा रहेका कार्य अवकाश निर्माताहरू पनि मेडिकेयर अन्तर्गत आपतकालीन र चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक सार्वजनिक अस्पताल हेरचाहको लागि कभर हुन सक्छन्, यद्यपि सही सर्तहरू प्रत्येक सम्झौता अनुसार फरक हुन्छन्।

RHCA ले तपाईंको OVHC र सार्वजनिक अस्पताल प्रयोगलाई कसरी असर गर्छ

यदि तपाईंसँग RHCA कभर छ भने, तपाईं कुनै पनि अष्ट्रेलियाली सार्वजनिक अस्पतालमा जान सक्नुहुन्छ र शुल्क बिना सार्वजनिक बिरामीको रूपमा उपचार गराउन सक्नुहुन्छ। तपाईंको OVHC केवल मेडिकेयरले कभर नगर्ने सेवाहरूको लागि आवश्यक पर्नेछ, जस्तै एम्बुलेन्स यातायात (धेरैजसो राज्यहरूमा) वा निजी अस्पताल उपचार। यद्यपि, यदि तपाईंको भिसा सर्तहरूले आवश्यक ठान्छ भने तपाईंले अझै पनि वैध OVHC पोलिसी राख्नुपर्छ। उदाहरणका लागि, अस्थायी सीप अभाव (उपवर्ग ४८२) (Temporary Skill Shortage - subclass 482) भिसा सर्त ८५०१ ले कुनै पनि RHCA हकदारीहरूको पर्वाह नगरी तपाईंलाई पर्याप्त स्वास्थ्य बीमा कायम राख्न बाध्य गर्छ। त्यस अवस्थामा, तपाईंको OVHC र मेडिकेयरले सँगै काम गर्न सक्छन्, तर मेडिकेयरले तपाईंलाई कभर गरे पनि तपाईंले आफ्नो OVHC छोड्न सक्नुहुन्न।

१२-महिनाको पूर्व-अवस्थित रोग नियम: सबैभन्दा ठूलो शर्त

OVHC धारकहरूको लागि सबैभन्दा ठूलो जाल पूर्व-अवस्थित रोगहरूको लागि १२-महिनाको प्रतीक्षा अवधि हो। निजी स्वास्थ्य बीमा ऐन २००७ अन्तर्गत, प्रत्येक अष्ट्रेलियाली अस्पताल पोलिसीले कुनै पनि रोगको लागि अधिकतम १२ महिनाको प्रतीक्षा अवधि लगाउन सक्छ जुन, बीमाकर्ताद्वारा नियुक्त चिकित्सा व्यवसायीको विचारमा, तपाईं पोलिसीमा सामेल हुनुभन्दा अघिको ६ महिना भित्र संकेत वा लक्षणहरू देखाएको थियो। यो OVHC मा पनि घरेलु निजी स्वास्थ्य बीमा जस्तै लागू हुन्छ।

पूर्व-अवस्थित रोगको रूपमा के गनिन्छ?

पूर्व-अवस्थित रोग भनेको तपाईंलाई पहिले नै भएको निदान मात्र होइन। यदि तपाईंको पोलिसी सुरु हुनुभन्दा अघिको ६ महिना भित्र तपाईंमा कुनै रोगको कुनै पनि संकेत वा लक्षणहरू थिए भने, बीमाकर्ताले यसलाई पूर्व-अवस्थितको रूपमा वर्गीकृत गर्न सक्छ — यदि तपाईंलाई अझै निदान गरिएको थिएन भने पनि। उदाहरणका लागि, यदि तपाईं OVHC किन्नुभन्दा दुई महिना अघि ढाड दुखाइको साथ आफ्नो घरको डाक्टरकहाँ जानुभयो, र त्यसपछि अष्ट्रेलियामा मेरुदण्डको शल्यक्रिया आवश्यक पर्यो भने, बीमाकर्ताले ढाडको समस्या पूर्व-अवस्थित थियो भनेर निर्धारण गर्न सक्छ र यदि १२ महिना बितिसकेको छैन भने दाबी अस्वीकार गर्न सक्छ।

यो मूल्याङ्कन तपाईं अस्पतालमा भर्ना हुँदाको समयमा एक स्वतन्त्र चिकित्सा सल्लाहकारद्वारा गरिन्छ। यस निर्णयमा तपाईंको कुनै नियन्त्रण हुँदैन, यद्यपि तपाईंले आफ्नो उपचार गर्ने डाक्टरलाई आफ्नो पक्षमा समर्थन गर्न थप चिकित्सकीय जानकारी प्रदान गर्न सोध्न सक्नुहुन्छ।

भर्नाको समयमा बीमाकर्ताहरूले पूर्व-अवस्थित रोगहरूको मूल्याङ्कन कसरी गर्छन्

जब तपाईं सार्वजनिक अस्पतालमा आउनुहुन्छ, अस्पतालको बिरामी सम्पर्क कार्यालयले तपाईंको कभरेज पुष्टि गर्न तपाईंको OVHC बीमाकर्तालाई सम्पर्क गर्नेछ। यदि प्रतीक्षा अवधि लागू हुन्छ भने, बीमाकर्ताले तपाईंको भर्ना पूर्व-अवस्थित रोगसँग सम्बन्धित छ कि भनेर सोध्नेछ। अस्पतालका डाक्टरहरूले यो निर्णय गर्दैनन् — बीमाकर्ताको चिकित्सा सल्लाहकारले तपाईंको चिकित्सकीय नोटहरूको समीक्षा गर्नेछ। यदि उनीहरूले यो रोग पूर्व-अवस्थित हो र तपाईंले पूरा १२ महिना पूरा गर्नुभएको छैन भनेर निर्णय गरे भने, तपाईंको दाबी अस्वीकार गरिनेछ। त्यसपछि तपाईं सम्पूर्ण अस्पताल बिलको लागि व्यक्तिगत रूपमा जिम्मेवार हुनुहुनेछ, जुन सार्वजनिक अस्पतालमा प्रति दिन $२,०००–$३,००० सम्म हुन सक्छ।

यसैले यो महत्त्वपूर्ण छ:

आफ्नो पोलिसी सुरु मिति जाँच गर्नुहोस् र १२-महिनाको अवधि ठ्याक्कै कहिले समाप्त हुन्छ भनेर सचेत रहनुहोस्
आफ्नो कभर समाप्त हुन नदिनुहोस् — यदि तपाईंले रद्द गरेर पुनः सामेल हुनुभयो भने, प्रतीक्षा अवधिको घडी रिसेट हुन्छ
यदि तपाईंलाई ज्ञात दीर्घकालीन रोग छ भने शीर्ष-स्तरीय OVHC पोलिसी छान्नुहोस्, किनभने आधारभूत पोलिसीहरूले प्रायः समान प्रतीक्षा अवधि लगाउँछन् तर कम समग्र कभर प्रदान गर्छन्

सार्वजनिक अस्पताल प्रयोग गर्दा आफैले तिर्नुपर्ने खर्चहरू

तपाईंको OVHC पोलिसीले उपचार कभर गरेको अवस्थामा पनि, तपाईंले अझै पनि आफैले तिर्नुपर्ने खर्चहरू सामना गर्न सक्नुहुन्छ। यदि तपाईं सार्वजनिक बिरामीको रूपमा भर्ना हुनुभएको छ भने अष्ट्रेलियाका सार्वजनिक अस्पतालहरूले आवास वा शल्यक्रिया कक्षको लागि शुल्क लिँदैनन्, तर डाक्टरहरूद्वारा प्रदान गरिएका चिकित्सा सेवाहरूको बिल अलग्गै गरिन्छ। यदि तपाईंको उपचार गर्ने विशेषज्ञसँग तपाईंको बीमाकर्तासँग अन्तर-कभर व्यवस्था छैन भने, उनीहरूले मेडिकेयर बेनिफिट्स सिड्युल (MBS) शुल्क भन्दा माथि शुल्क लिन सक्छन्। बीमाकर्ताले MBS रकम मात्र भुक्तानी गर्नेछ, र तपाईंले भिन्नता कभर गर्नुपर्छ।

थप आफैले तिर्नुपर्ने खर्चहरूमा समावेश हुन सक्छ:

भित्री बिरामी प्रकरणसँग प्रत्यक्ष रूपमा सम्बन्धित नभएको प्याथोलोजी र इमेजिङ
सरकारको प्रोस्थेसेस सूचीमा सूचीबद्ध नभएका, वा जहाँ तपाईंको पोलिसीको लाभ सीमा छ, त्यस्ता कृत्रिम अङ्गहरू
डिस्चार्जमा निर्धारित घर लैजाने औषधिहरू
एम्बुलेन्स यातायात जबसम्म तपाईंको पोलिसीमा आपतकालीन एम्बुलेन्स कभर समावेश छैन (धेरै OVHC पोलिसीहरूले यसलाई बजेट अतिरिक्तको रूपमा थप्छन्)

कुनै पनि योजनाबद्ध प्रक्रिया गराउनु अघि सधैं अस्पतालको बिलिङ विभागसँग लिखित अनुमान माग्नुहोस्। आपतकालीन अवस्थाहरूको लागि, तपाईंको नियन्त्रण कम हुन्छ, तर यदि बिल महत्त्वपूर्ण छ भने पछि भुक्तानी योजना वार्ता गर्न सक्नुहुन्छ। यदि तपाईंको बीमाकर्ताले तिर्नुपर्ने लाभ भुक्तानी नगरेको विश्वास गर्नुहुन्छ भने निजी स्वास्थ्य बीमा लोकपाल (Private Health Insurance Ombudsman - PHIO) ले सहायता गर्न सक्छ।

चरण-दर-चरण: यदि तपाईंलाई सार्वजनिक अस्पताल हेरचाह आवश्यक पर्यो भने के गर्ने

तुरुन्तै आपतकालीन सहायता खोज्नुहोस् — ००० मा कल गर्नुहोस् वा नजिकको आपतकालीन विभागमा जानुहोस्। बीमा प्रश्नहरूको कारण जीवन-रक्षक उपचार अस्वीकार गरिने छैन।
अस्पतालको भर्ना डेस्कमा आफ्नो OVHC सदस्यता कार्ड र फोटो परिचयपत्र प्रस्तुत गर्नुहोस्। यदि तपाईं धेरै अस्वस्थ हुनुहुन्छ भने, परिवारको सदस्य वा अस्पतालले पछि तपाईंको बीमाकर्तालाई सम्पर्क गर्नेछ।
सार्वजनिक बिरामीको रूपमा भर्ना हुन सोध्नुहोस् — यदि तपाईंले निजी कोठा अनुरोध गर्नुभएन वा आफ्नै विशेषज्ञ छान्नुभएन भने यो सामान्यतया पूर्वनिर्धारित हो।
अस्पतालको बिरामी सम्पर्क अधिकारीसँग पुष्टि गर्नुहोस् कि उनीहरूले तपाईंको बीमाकर्तालाई सम्पर्क गरेका छन् र योग्यता जाँच प्राप्त गरेका छन्।
यदि प्रतीक्षा अवधि झण्डा लगाइयो भने, आफ्नो उपचार गर्ने डाक्टरलाई तपाईंको रोग किन पूर्व-अवस्थित होइन भनेर व्याख्या गर्ने पत्र लेख्न सोध्नुहोस्। यसलाई समर्थन गर्ने घरबाट कुनै पनि अघिल्लो चिकित्सा रिपोर्टहरू प्रदान गर्नुहोस्।
योजनाबद्ध शल्यक्रिया अघि, लागत अनुमान प्राप्त गर्नुहोस् र सर्जनको शुल्कको लागि कुनै पनि सम्भावित अन्तर भुक्तानीहरूको बारेमा सोधपुछ गर्नुहोस्।
सबै कागजी कार्य राख्नुहोस् — भर्ना फारमहरू, इनभ्वाइसहरू, र बीमाकर्ताबाट पत्राचार — यदि तपाईंलाई पछि बिल विवाद गर्न आवश्यक पर्यो भने।

सार्वजनिक अस्पताल भ्रमणहरूको लागि काम गर्ने OVHC पोलिसी छान्ने

सबै OVHC पोलिसीहरू समान रूपमा सिर्जना हुँदैनन्। केही बजेट उत्पादनहरूले न्यूनतम अस्पताल कभर मात्र प्रदान गर्छन्, जबकि विस्तृत पोलिसीहरूमा एम्बुलेन्स, फार्मेसी, र सीमित बाह्य बिरामी सेवाहरू पनि समावेश हुन्छन्। यदि तपाईं सार्वजनिक अस्पताल पहुँचको बारेमा चिन्तित हुनुहुन्छ भने, तपाईंलाई प्रतिबन्धात्मक बहिष्करणहरू बिना सार्वजनिक अस्पतालमा भित्री बिरामी चिकित्सा सेवाहरू कभर गर्ने र प्रतीक्षा अवधिहरूको लागि स्पष्ट प्रक्रिया भएको पोलिसी चाहिन्छ।

Allianz Care, Bupa, Medibank, ahm, र nib का पोलिसीहरू तुलना गर्दै

सबै पाँच बीमाकर्ताहरूले अस्थायी बासिन्दाहरूको लागि भिसा सर्त ८५०१ को पालना गर्ने OVHC उत्पादनहरू प्रदान गर्छन्। उनीहरूले सामान्यतया सार्वजनिक अस्पताल उपचार कसरी ह्यान्डल गर्छन् यहाँ छ:

Allianz Care (विदेशी आगन्तुक स्वास्थ्य बीमा) — मानक र मध्य-स्तरीय पोलिसीहरूले सार्वजनिक बिरामीको रूपमा सार्वजनिक अस्पताल कभर गर्छन्। उनीहरूले विशेष रूपमा MBS-सूचीबद्ध सेवाहरूको लागि, लाभ MBS शुल्क हो भनेर उल्लेख गर्छन्। यदि डाक्टरले बढी शुल्क लिन्छ भने अन्तर भुक्तानीहरू लागू हुन सक्छ।
Bupa (विदेशी आगन्तुक आवश्यक, मानक, र शीर्ष कभर) — सबै स्तरहरूले योग्य सेवाहरूको लागि सार्वजनिक अस्पताल उपचार कभर गर्छन्। प्रतीक्षा अ

Ready to compare OVHC?

See premiums from all five insurers side by side — no sponsored ordering.

Compare now

Premiums are regulated — buying through our partner won't cost you extra. We may earn a commission.